Fabienne, eine 31-jährige Lehrerin, litt vor sieben Jahren an einer Blasenentzündung, zeigte hohe Entzündungswerte und wiederkehrende Fieberschübe bis zu 40 °C mehrmals pro Woche. Das Fieber dauerte ein bis zwei Stunden. Die ersten Abklärungen zeigten eine Virus-Infektion (Pfeiffersches Drüsenfieber).

Nach Monaten fand keine Besserung statt. Dafür begann eine Odyssee von Hämatologen über Onkologen und Infektiologen bis zu Gastroenterologen. Blutentnahmen, Endoskopien mit Biopsien und eine laparoskopisch durchgeführte Lymphknotenbiopsie brachten keine eindeutige Diagnose. Das Spital wurde zum zweiten Heimatort. Trotz zermürbender Fieberschübe arbeitete die Patientin tapfer zu 100 Prozent.

Komplexer Eingriff ist nötig

Klarheit lieferte schliesslich eine anschliessende Bildgebung. Dabei wurde ein aktives Lymphknotenpaket im Dreieck zwischen der Milzarterie und -vene sowie an der Hinterwand der Bauchspeicheldrüse festgestellt. Eine weitere laparoskopische Biopsie dieser stark vergrösserten, im PET-CT metabolisch aktiven Lymphknoten zeigte im Mikroskop ein nicht-bösartiges lymphozelluläres Infiltrat. Der Verdacht einer sehr seltenen Erkrankung erhärtete sich: Morbus Castleman. Das sind Erkrankungen, die als gemeinsame Merkmale vergrösserte Lymphknoten aufweisen.

Da sie in diesem Fall nur an einem Ort im Körper vorkommen, handelt es sich um einen unizentrischen Morbus Castleman. Am interdisziplinären Tumorboard wurde das Entfernen der Lymphknotenpakete besprochen. Eine isolierte Lymphadenektomie um die Milzgefässe herum bedarf einer sorgfältigen Aufklärung. Es ist kein standardisierter Eingriff, weil bei einer Verletzung der Milzgefässe beziehungsweise der Bauchspeicheldrüse auch Teile dieser beiden Organe entfernt werden müssten. Zur Sicherheit wurde vor der Operation gegen eine drohende postoperative Asplenie geimpft.